Fraktur kalkaneus intra-artikular biasanya ditangani dengan fiksasi internal tradisional yang melibatkan sayatan pelebaran lateral dengan menggunakan pelat pengunci kalkaneus setelah reposisi. Meskipun metode ini memungkinkan pasien untuk kembali bekerja sesegera mungkin setelah operasi, metode ini memiliki beberapa kelemahan. Kelemahan tersebut meliputi trauma besar yang disebabkan oleh sayatan berbentuk L, risiko nekrosis kulit, potensi kerusakan saraf peroneal selama operasi, adhesi eksternal pascaoperasi yang signifikan, dan keterbatasan fungsi mobilitas. Untuk menghindari komplikasi ini, para klinisi mulai beralih ke teknik fiksasi internal minimal invasif.
Fiksasi internal minimal invasif telah terbukti efektif dalam menangani pasien dengan fraktur intra-artikular pada tulang tumit. Teknik ini melibatkan sayatan yang lebih kecil, memanfaatkan reposisi berbantuan fluoroskopi sinar-X, memfasilitasi operasi bedah, meminimalkan pengelupasan jaringan lunak untuk melindungi suplai darah di sekitarnya, dan menyediakan lingkungan biologis yang menguntungkan untuk perbaikan jaringan lunak dan penyembuhan fraktur. Pendekatan ini secara signifikan mengurangi insiden reaksi merugikan dan memperpendek waktu operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, artroskopi pergelangan kaki juga semakin banyak digunakan untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit intra- atau ekstra-artikular pada kaki dan pergelangan kaki. Penerapan teknologi artroskopi pada fraktur tulang tumit, yang dibantu oleh artroskopi, membawa harapan dan arah baru dalam pengobatan.
Informasi Kasus
I. Profil Pasien
Informasi dasar: Tn. Zeng, seorang pria berusia 39 tahun.
Deskripsi penyakit: Pasien secara tidak sengaja jatuh dari ketinggian 3 meter, mengakibatkan nyeri hebat di tumit kanan, ketidakmampuan menahan beban, kesulitan berjalan, dan diagnosis fraktur kominutif pada tulang tumit kanan melalui pemeriksaan sinar-X. Pasien tidak memiliki riwayat trauma atau operasi sebelumnya dan dalam kondisi kesehatan umum yang baik.
Waktu konsultasi: Juli 2023
Rencana Perawatan: Fiksasi internal pin-in-pin minimal invasif dengan artroskopi untuk fraktur kalkaneus kanan melalui pendekatan sinus tarsi.
Prosedur Bedah
I. Pertemuan pertama dengan pasien
Pasien dirawat di rumah sakit pada Juli 2023 karena nyeri tumit kanan dan keterbatasan aktivitas, yang telah berlangsung selama 4 jam setelah jatuh dari ketinggian yang signifikan. Pemeriksaan sinar-X mengonfirmasi fraktur kominutif pada tulang tumit kanan.
Pencitraan praoperasi:
⇑DR praoperasi
|
|
⇑CT praoperasi
|
|
II. Proses Perawatan
Pemilihan program perawatan:
Kasus ini menunjukkan kolaps parah pada permukaan artikular setelah fraktur tulang tumit, disertai pembengkakan signifikan pada kaki dan pergelangan kaki. Pertimbangan berikut dibuat:
Perawatan konservatif dianggap tidak memadai untuk meresposisi permukaan artikular yang kolaps. Tanpa penyelarasan yang tepat, deformitas fraktur dapat mengakibatkan disfungsi kaki dan pergelangan kaki jangka panjang, arthritis sendi talonavikular, dan nyeri kronis.
Operasi fiksasi internal potong-dan-ganti tradisional, melalui pendekatan pelebaran lateral, menawarkan keuntungan seperti fiksasi internal yang kuat dan reposisi yang andal. Namun, operasi ini membawa risiko komplikasi, termasuk pengelupasan jaringan lunak intraoperatif yang luas, kerusakan jaringan lunak, infeksi pascaoperasi, nekrosis tepi kulit, dan adhesi pascaoperasi.
Fiksasi internal minimal invasif dipilih karena komplikasinya yang lebih sedikit dan kemanjuran yang signifikan. Artroskopi memungkinkan visualisasi langsung area kolaps dari permukaan artikular posterior tulang tumit, memfasilitasi pemantauan efek reposisi. Sistem paku-dalam-paku tumit tipe II digunakan untuk saling mengunci dan memfiksasi permukaan artikular posterior, mempertahankan panjang, tinggi, dan lebar tulang tumit. Operasi minimal invasif memerlukan lebih sedikit pembengkakan pada kulit dan jaringan lunak serta dapat dilakukan pada tahap awal. Oleh karena itu, rencana bedah yang dipilih adalah fiksasi internal pin-in-pin minimal invasif dengan restorasi artroskopi pada fraktur tumit kanan melalui pendekatan sinus tarsi.
Persiapan praoperasi:
Pemeriksaan praoperasi rutin dilakukan, dan anggota gerak yang terkena diangkat sementara es diterapkan untuk mengurangi pembengkakan. Selain itu, tindakan diambil untuk mencegah trombosis dan komplikasi lainnya.
Presentasi bedah:
Prosedur dimulai dengan penggunaan artroskop 2,7 mm untuk mengamati kolaps permukaan artikular posterior tulang tumit melalui pendekatan sinus tarsi. Setelah reposisi, sistem paku-dalam-paku tulang tumit Double Medical digunakan untuk fiksasi.
↑ Pengamatan artroskopi terhadap kolaps permukaan artikular posterior tulang tumit
| Sebelum | Sesudah |
|
|
↑ Foto artroskopi
Perawatan pascaoperasi:
Perhatian diberikan pada kondisi luka, dengan anggota gerak yang terkena diangkat untuk mengurangi pembengkakan, dan penggantian balutan luka secara teratur.
Latihan fungsional bertahap ditekankan, dengan fokus pada gerakan jari kaki aktif dan terutama terlibat dalam aktivitas aktif dengan resistensi sedang untuk mencegah atrofi otot.
Evaluasi radiografi rutin dilakukan untuk memantau penyembuhan fraktur.
Efek Perawatan
Pascaoperasi, pasien mengalami pengurangan nyeri kaki yang signifikan. Sayatan minimal invasif tampak estetis, dan luka tetap kering dan bersih tanpa tanda-tanda rembesan. Karena reposisi fraktur yang berhasil, pembengkakan anggota gerak mereda secara nyata, memungkinkan latihan fungsional awal pada pergelangan kaki. Gambar-gambar berikut menampilkan sayatan dan kemajuan pascaoperasi.
|
|
↑ Sayatan minimal invasif
↑ DR pascaoperasi
|
|
↑ CT pascaoperasi
IV. Tindakan Pencegahan untuk Pasien dalam Kehidupan Sehari-hari
Saran diet: Tekankan diet ringan sambil memastikan asupan nutrisi seperti protein, vitamin, serat, ion kalsium, dan elemen jejak. Sumber makanan yang direkomendasikan termasuk daging, telur, susu, sayuran, buah-buahan, ikan, udang, kacang-kacangan, antara lain.
Latihan fungsional:
Rekonstruksi mobilitas sendi pergelangan kaki: Fokus pada pemulihan kemampuan gerakan normal sendi pergelangan kaki.
Latihan kekuatan otot pergelangan kaki, betis, dan telapak kaki: Jika menahan beban diizinkan, lakukan latihan yang memulihkan kapasitas menahan beban melalui latihan kekuatan otot pergelangan kaki, betis, dan telapak kaki. Metode latihan spesifik termasuk menjepit kelereng dengan telapak kaki, latihan menggenggam handuk, latihan klip kertas, dan latihan otot intrinsik telapak kaki.
Saran pemeriksaan ulang: Janji temu lanjutan harus dijadwalkan pada 1, 2, 3 bulan, enam bulan, dan satu tahun setelah operasi. Kunjungan ini akan membantu menentukan kemajuan penyembuhan fraktur dan memandu latihan rehabilitasi.
Persepsi Dokter:
Teknik fiksasi internal paku-dalam-paku minimal invasif, yang dilakukan melalui pendekatan sinus tarsi dan restorasi artroskopi, menghasilkan kerusakan minimal, lebih sedikit komplikasi, pemulihan bentuk anatomi tulang tumit, dan pemeliharaan panjang, tinggi, dan lebar tulang tumit yang tetap. Sistem paku-dalam-paku yang saling mengunci memberikan sifat struktural dan mekanis yang stabil. Secara keseluruhan, operasi ini mudah dilakukan, menghemat waktu operasi, dan memungkinkan rehabilitasi fungsional awal sesuai dengan konsep Enhanced Recovery After Surgery (ERAS).